オンライン診療をご希望の患者様は以下のフォームより必要情報を入力してお問い合わせください。アプリのインストールやシステム使用料は不要です。以下のリンクのフォームよりお問い合わせいただけます。

オンライン診療を受診いただく際のシステム使用料および専用アプリケーションのインストールは不要です。

本システムは当院で過去に対面での受診歴があり、前回診察から3か月以上空いている患者様、ならびに本システムを用いた診療で再診された患者様が対象です。

恐れ入りますがオンライン診療のシステム上の限界もありますので、当院に受診歴のない初診患者様の診療は行なっておりません。あらかじめご了承ください（2020.5.18現在）。今後システムの拡充に努めてまいります。

下記フォームより保険証や症状がある部位の写真をご提示いただいた後、クリニックよりお電話を差し上げ、患者様からいただいた写真をもとに電話診療を行います。
その後、ご自宅に処方箋をお送りするか、患者様の処方箋を当院の提携薬局から薬を郵送してもらうシステムとなります。
お電話は必要事項記入後に、基本下記の診療時間におかけいたします。当日のご連絡は基本的に13:00を締め切りとさせていただいております。なお状況に応じてお電話での再診も行っております。

• 木曜日、日曜日・祝日は休診日となっております。
• ご連絡予定日が祝日であった場合には、翌診療日の午後の診療時間に連絡を差し上げますので、ご注意ください。
• 本システムは電話混雑を避けるため、クリニックの携帯電話（末尾3桁が211）からのお返事となります。お送り頂いた写真を通じ、通常の電話通話での診療となりますので、あらかじめご了承ください。またこちらからの電話連絡にお出にならなかった場合、原則折り返しの電話には対応しておりません、再度こちらからの連絡をお待ちください。
• 症状によっては実際に患部をみないと診断治療ができないものがあることをご了承ください。また基礎疾患が不明な方などは１週間しか処方ができないこと、また免疫抑制剤や向精神薬等、処方できないものもございますのであらかじめご了承ください。

なお、対面診察から３か月以内の再診の患者様におかれましては、下記フォーム入力は不要です。直接クリニックにお電話をいただくか、事前にCLINICSによるオンライン診療の説明を受けていただければテレビ電話での対応をさせていただきます。

当院で過去に対面での受診歴があり、前回診察から3か月以上空いている患者様ならびにこの診察方法でさらに2回目以降の受診を行う患者様（以下、3割負担の場合です）

※代引き手数料のお支払い方法： 薬を受け取る際に代金引換でお支払い（カード決済・振込み不可）
※上記は税込み金額となります。

当院を3か月以内に再診の患者様で、症状が比較的落ちついているものの、薬希望のみの患者様（以下、3割負担の場合）

症状によっては実際に患部をみないと診断治療ができないものがあることをご了承ください。

※お支払い方法：薬を受け取る際に代金引換でお支払い（カード決済・振込み不可）
※上記は税込み金額となります。

患者様には折り返し電話を診療時間内にさせていただきます（診療時間外には対応しかねます。また院内で診察・処置している患者様の診療を優先する都合上、必ずしもご希望の時間には連絡ができない可能性もございますので、あくまでも目安とお考えください）。
電話回線混雑を避けるためクリニックの携帯電話端末を使用する場合もございますのでご了承くださいませ。

• ・※は必須項目です。

オンライン診療を受診いただく際の注意点

• こちらは新型コロナウイルス感染拡大が落ち着くまで厚生労働省が許可した時限的な措置となります。
• 当院スタッフが調剤薬局に患者様の処方箋を持参し薬局で調剤を作成後郵送となるため、処方したお薬がご自宅に届くまで1~3日営業日かかります。
• 患者様が撮影した写真をもとに折り返し電話での診療となるため、実際の対面の診療と比較し診断が難しい可能性があること、処方する調剤の内容によっては長期処方が難しい場合もあります。
• オンライン診療を行った結果、処方が困難であると判断し行えなかった場合でも、診察料を頂戴します。あらかじめご了承ください。
症状が落ち着いており、過去に出した薬を処方希望の方は上記は不要ですので、クリニックに直接お電話をください。写真をふくめた診療をご希望の方はこのままおすすみください。
• 当院のオンライン診療は一部を除きシステム使用料等は一切かかりませんが、通常の保険診療にかかる料金以外に薬局からの薬の郵送費（200円程）+代引き手数料（330円程）がかかります。
• 患者様の加入の保険により合計金額が変わりますので、お電話による診療終了後、合計金額をご登録のメールアドレスにお送りします。その金額をメールに記載の銀行口座に１週間以内にお振込みをよろしくお願いいたします（当院からのgmailを受け取れるよう、あらかじめ設定をお願いいたします）。
• 処置や緊急性の有するものの治療は通常通り、直接来院いただいてからの診察をお願いいたします。
• 電話等を用いた診療で診断・処方が困難であり、対面診療あるいは他院への受診を勧奨した場合でも、厚生労働省からの明記により応召義務違反とはなりません。
• お電話は必要事項記入後に、基本下記の診療時間におかけいたします。当日のご連絡は基本的に13:00を締め切りとさせていただいております。なお状況に応じてお電話での再診も行っております。

• 木曜日、日曜日・祝日は休診日となっております。
• ご連絡予定日が祝日であった場合には、翌診療日の午後の診療時間に連絡を差し上げますので、ご注意ください。
• 本システムは電話混雑を避けるため、クリニックの携帯電話（末尾3桁が211）からのお返事となります。お送り頂いた写真を通じ、通常の電話通話での診療となりますので、あらかじめご了承ください。またこちらからの電話連絡にお出にならなかった場合、原則折り返しの電話には対応しておりません、再度こちらからの連絡をお待ちください。

上記内容に同意し申し込みを行います