イソトロイン（イソトレチノイン）による治療を受ける患者様へ

イソトロイン（イソトレチノイン）によるニキビ治療

症例

ニキビの中でも、膿腫（のうしゅ）を伴う頬や顎のニキビは難治性と言われています。保険診療の範囲での抗生剤の内服や塗り薬で多くのニキビには改善がみられますが、年単位で保険診療を行っても治らないタイプがあり、膿腫を伴うニキビはその1つとされています。当院では通常の保険診療のニキビ治療で効果不十分な患者様の次の治療手段として本治療のご提案をしております。

イソトレチノインは欧米ではニキビ治療薬として20年以上の歴史があり、商品名はアキュテイン（Accutane）やロアキュタン(Roaccutane)、イソトロイン（Isotroin）といった名称で、日本を除く諸外国では重症ニキビの治療方法として、広く一般的に使用されています。
イソトレチノインはビタミンA誘導体を含む内服薬で、重症ニキビの治療に使用されています。

①皮脂腺を縮小して皮脂の分泌を抑え、②肌の異常な角化（皮膚が厚くなり毛穴が詰まる）を抑制します。また、③アクネ菌に対する直接的な殺菌作用はないものの、アクネ菌に対する免疫応答を正常化する働きがあります。費用は1日20mgで30日分ですと税込16,500円（薬の量により金額変更あり）です。ただし、副作用として肝機能に負担がかかることがあり、およそ1か月ごとの定期的な診察ならびに血液検査をお願いしております。

内服できない方

• 妊娠中の方、妊娠の可能性がある方、1年以内に妊娠を希望している方、授乳中の方（妊娠中、またはイソトレチノインを服用中に妊娠した場合、短期間のいかなる量であっても胎児に先天異常、流産、早産、死産の危険性が極めて高いためです。）
• 15歳未満の方・成長期で身長が伸びている方
• イソトレチノイン製剤・トレチノイン製剤やビタミンAでアレルギーを起こしたことのある方
• パラベン・大豆・ピーナッツアレルギーのある方
• テトラサイクリン系の薬剤（ビブラマイシン、ミノマイシン、ミノサイクリン、ミノペン）を内服している方
• 副腎皮質ステロイドを内服している方、フェニトイン（アレビアチン、ヒダントール）を内服している方
• 肝機能障害のある方
• 中性脂肪・コレステロールの高い方
• うつ病・その他精神疾患で治療中の方、総合ビタミン剤（ビタミンA）内服中の方　※βカロテンの摂取は問題ありません。
• 脱毛中の方（光の感受性が高まるため、シミや色素沈着・瘢痕の原因となることがあります）
• レーシック手術の前後6か月間はイソトレチノインを服用できません。

治療の流れ

副作用・リスク

下記の症状は多くが中止によって改善しますが、まれに持続する例もございます。

• イソトレチノインの副作用は多岐に渡るのですが、代表的なものは皮膚、口、鼻、眼の粘膜の乾燥です。この副作用はほぼ100%の患者様に起こります。乾燥によって皮膚炎、口角炎、口唇炎、鼻出血、ドライアイなどが起こる可能性があり、それに伴う赤ら顔や鼻血もよく起こる副作用です。これらは症状に応じて必要な対症療法を行っていきます。
• また光の感受性が高まるため、治療中および治療中止後1か月間は脱毛・レーザー・光治療を中止していただきます。また治療中と治療中止後1か月間は日焼けを避けてください。
• 原則ワクチン接種は治療中および治療中止後1か月間は控えていただきます。インフルエンザワクチンの接種についてはこれまで有害事象が起きた例はありませんので、受けても問題はありません。それ以外のワクチンは接種開始の2週間以上前にイソトレチノインを休薬してください。接種後、不活化ワクチンは24時間、生ワクチンは3週間以上空けてから服薬を再開してください。
• アルコールとの相互作用はありませんので一緒に服用しても大丈夫ですが、薬を飲む際は水で服用してください。大量のアルコールは肝機能障害が起こりやすいため、過度の飲酒はお控えください。
• イソトレチノインを飲み忘れた場合、食直後の内服が理想ですので、当日中であれば次の食事の後に飲むようにしてください。次の食事を食べない場合は、気づいたタイミングで飲んでください。
• 検査では、主に肝機能障害が起こり得ます。非常に稀ですが、重篤な副作用として視力低下、視野障害などの目の異常、急性膵炎、急性肝炎、潰瘍性大腸炎、クローン病、アナフィラキシーショック、スティーブンス・ジョンソン症候群、自殺衝動などが報告されています。そのため当院では１か月ごとの診察をお願いしており、毎月の血液検査を勧めております。そのため処方の最大量は2か月分までとさせていただいております。
• 米国食品医薬品庁（FDA）の公表では、『服用期間中とその後1か月間は妊娠、授乳、献血をしないこと』とされていますが、当院ではさらに安全性を重視し、服薬後6か月間は妊娠、授乳、献血をしないように説明しています。
• この治療は、国内未承認医薬品または医療機器を用いて施術を行います。治療に用いる医薬品および機器は当院医師の判断の元、個人輸入手続きを行ったものです。個人輸入において注意すべき医薬品等について詳しくはこちらをご覧ください。

費用について

よくある質問

スピロノラクトン（抗アンドロゲン薬）によるホルモン治療を受ける患者様へ

ニキビのホルモン治療

内服できない方

• 男性の方、高齢の方
• 妊娠中・授乳中の方
• 過去にスピロノラクトンで問題があった方
• 高カリウム血症の方
• 心疾患や動脈硬化症のある方
• 無尿・急性腎不全・腎障害のある方
• 減塩療法をされている方
• アジソン病[副腎不全]の方
• 肝障害・肝腫瘍のある方
• タクロリムス[プログラフ]・ミトタン[オペプリム]・エプレレノン・セララを投与されている方
• 40歳以上の方
• 喫煙されている方

治療の流れ

副作用・リスク

一般的な副作用：下記の症状は減量又は中止によって通常減退ないしは消失しますが、まれに持続する例もございます。

特に注意すべき副作用

• 血圧の低下により、めまい・ふらつき等があらわれることがありますので、車の運転や危険を伴う機械操作などには十分ご注意ください。
• 利尿作用としては効果の低い薬剤ではあり、尿量・尿に行く回数はほとんど増えることはありませんが、夜間の休息が特に必要な方は夜間の頻尿を避けるため午前中に服用してください。
• 内服開始後1-2週間目から全身に赤い斑点が出現したり、稀に粘膜の充血や口腔内がただれることがあります。アレルギーの可能性がありますので、すぐに服用を中止し、医師にご相談ください。
• 不整脈・胸痛・全身倦怠感・吐き気・尿量の減少・手足や顔のむくみ・頭痛などが起こった場合はすぐに服用を中止し、医師にご相談ください。
• 電解質異常（高カリウム血症、低ナトリウム血症、代謝性アシドーシス等）に伴い、不整脈、胸痛、全身倦怠感、吐き気、脱力等があらわれることがあります。上記の症状が出現した場合は、直ちに服用を中止し医師に相談してください。
  このような症状に気づいたら、担当の医師または薬剤師に相談してください。
• お薬を飲み忘れた場合には、服用し忘れた分があっても2回分以上を一度に飲まずに、次の服用分から1回分を内服してください。

費用について